慢性阑尾炎

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一名医生被刑拘该多问几个为什么 [复制链接]

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如果不是村民陈士勇一次偶然的生病,因为阑尾炎手术去保险公司申请理赔,结果发现自己的既往医疗记录里,五年来曾多次被诊断为脑中风,从而被拒赔,这起奇葩事件,就很难爆雷。

陈士勇被保险公司拒赔后,才得知自己曾多次患上“脑中风”。并且,不仅是他“脑中风”,他全家都“脑中风”,他全村都“脑中风”,他周围七村八落都“脑中风”。

在这两千多莫名其妙“脑中风”的村民中,从未看过病的人竟然有多条疾病诊疗信息;还有一岁多的小孩成为“脑中风患者”;甚至有老人去世后仍有48条医保刷卡记录……等等这些刷新了人们认知的诊疗“刷单”行为,如果不是那个叫陈士勇的“脑中风患者”,就很可能会淫没在时光的尘埃里,不知道要多久才会被发现。

因而,此事一经爆雷,就惊动了高层。

国家医保局迅速派出联合调查组,很快查清了事情的来龙去脉。

原来是一个叫朱某菊的村医,虚报诊疗记录,骗取医保门诊统筹金。1次诊疗记录,可套5元诊疗费。

既然都是虚报骗套,为什么要报“脑中风”诊断呢?

据联合调查组通报的原因,系村医朱某菊不按照规范操作如实录入疾病,而是双击空格键等方式,将疾病编号为“”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。

其实,这样的调查结论,只是原因之一。

对于这一点,“医护多”咨询多位基层医生,他们都认为,很大原因是村医的医保网络系统,比如有些地方的基层门诊“智医”系统,对于一些神经系统疾病,比如“脑中风”这一块,可以不用药,而是输入“针灸理疗”即可以获得规定的医保费用。

也就是说,“脑中风”在基层医保“智医”系统中,是一个空手套白狼的病种。如果是其他的疾病,这么多人,你必须要用药。而基层药物采购,是要走上级医疗机构,也就是辖区乡镇卫生院平台的。这样一来,购与销就难以平衡,一旦进入医保报销程序,后台大数据很容易报警,随便一查,就会发现。所以,最安全的刷卡套保就是“脑中风”针灸理疗。

事实也证明,从年至今,几年的时间里,七个村两千多人被刷医保记录而没被发现。而且不仅仅是莱河镇,其他乡镇也不同程度存在类似现象。在审核村卫生室上报的医保结账时90%以上的脑中风医保记录并没有被系统发现也没有引起丝毫的怀疑,可见,当地医保报销网络系统监管漏洞巨大,这么长的时间,这么多人罹患同一种疾病“脑中风”竟然没有被监测到,就很能说明问题。

“医护多”观察发现,通报中还未指出的另一个问题是,对于村医,包括一些基层医疗机构,现在基本都实行了诊疗网络电子化监管系统,并且许多村医,包括一些乡镇卫生院医生,都被下达完成规范电子门诊病历人次。

有些地方要求每名基层医生每天至少要看7个病人,要刷七次卡,要完善7份规范病历。完成了指标,一个病人给几元钱,完不成就会被当地卫健委约谈处罚。

问题是,有些村镇,别说病人了,就是正常的人,也没有几个在家,一天看7个病人,是几乎不可能完成的事情。在这种情况下,虚假刷卡登陆系统诊疗,就是必然的事情。

这也就是为什么村民陈士勇发现此事要举报时,当地镇卫生院的第一反应不是调查原因,而是暗地拿2万块钱,企图和他私了。

为什么要这样做?

原因不言自明。对村医虚假刷卡套保行为,作为基层上级机构,乡镇卫生院是深知其中无奈的。实话实说,村医此举,的确有自己的个人医疗逐利原因,但也不排除被逼良为娼因素。这是更值得、也更需要反思的地方。

目前,对于此事,各职能部门纷纷利剑出鞘:

公安局,对涉事村医朱某菊以涉嫌诈骗刑拘。

卫健局,暂扣涉事村医执业证书。

医保局,暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。

天网恢恢,疏而不漏。玩火者,必自焚。看病把自己看牢里去了,也算是咎由自取。

但是,话又说回来,基层医生套保,说多了都是泪。

村医的待遇,的确太苦了。基层医生的待遇,真的就是一根鸡肋。

村医不收出诊费,不收处方费,药品零利润,几乎纯靠公卫补助生活养家。但是,国家政策是好,可不少地方对下发的款项层层克扣,真正到了村医的手里,就剩下了不多的三五斗。

不仅如此,基层医疗系统形式主义过于泛滥,各种报表及检查举不胜举,各式各样的考核层出不穷。基层医生时间被极度压榨。又穷又忙,试问,在这种情况下,谁工作还会有信心和耐心?谁还好去讲医学初心和医者仁心?经济基础永远决定上层建筑啊!

论收入不如农民工,论保障不如临时工,论奉献赛过教师,论口号高过教育,论责任敢比公务员,论风险有如卖白粉,这就是当下村医以及基层医生的写照。在不断繁重的任务和逐步缩水的待遇之下,才出现了这起荒唐的全村“脑中风”事件。

对此,各地各部门有责任以此为切入点,来一次地毯式摸查,不仅要查看当地是否存在医保基金成为一些机构与个人分而食之的“唐僧肉”,织密扎牢医基金监管的笼子。

在严厉打击医生骗保的同时,反观他们为什么去骗保?明知违法干啥还要去做?这就要有关部门深入基层去深切了解一下当下他们的处境,为什么他们明知山有虎偏上虎山行。又是谁在纵容诱导他们去骗保?

“医护多”希望以此为契机,好好查查国家对于医生的一系列政策待遇落实情况,切实把他们冷暖挂上心头。让他们无需富贵险中求,不敢套保,不需套保,不愿套保!

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